Fondazione CiaoLapo

Nel mondo della perinatalità si parla spesso di nurturing care: un insieme di attenzioni e buone pratiche fondamentali per la crescita di ogni bambino nei suoi primi mille giorni di vita. Il problema, però, è come tradurre concetti teorici (legati a salute, nutrizione, sicurezza, apprendimento, caregiving responsivo) in strumenti fruibili da chi opera sul campo o da genitori alle prese con la realtà quotidiana dell’accudimento.

Un’idea originale, raccontata in questo nostro recente articolo, pubblicato su Medical Humanities del British Medical Journal è quella di usare gli albi illustrati come mezzo per favorire riflessione e consapevolezza. In particolare, il testo che ha fatto da spunto è “Che cos’è un bambino?” di Beatrice Alemagna.

Un albo illustrato per capire e promuovere la nurturing care

Gli albi, con la loro duplice forza narrativa e visuale, rendono più agevole l’accesso a temi anche complessi: sono accattivanti, parlano sia alle emozioni sia all’intelletto, e non richiedono particolari preconoscenze. In altre parole, possono coinvolgere sia i professionisti della salute – ostetriche, medici, psicologi, infermieri, educatori – sia i genitori. Il libro illustrato “Che cos’è un bambino?” di Beatrice Alemagna (Topipittori) in particolare ha il pregio di proporre immagini poetiche, frasi brevi e metafore che toccano corde profonde: invita a riflettere non solo su come “funziona” un bambino, ma anche su cosa significhi davvero essere genitori o caregiver, e sul valore della comunità intorno ai più piccoli.

La metodologia dell’articolo: come è stato condotto lo studio

L’articolo racconta di un percorso formativo offerto a operatori perinatali (psicologi, ostetriche, medici, infermieri, educatori), incentrato sui principi della nurturing care. Oltre alle lezioni classiche, i partecipanti hanno discusso in un forum online, prendendo spunto dalle frasi e dalle immagini dell’albo di Alemagna.

• Come si collegano certe metafore (ad esempio “gli occhi gentili”) con la pratica quotidiana di chi segue mamme e bambini?
• Che cosa suscita nei professionisti l’idea che “il bambino assorbe tutto, come una spugna”?
• In che modo l’albo valorizza l’intera rete di sostegno e fa capire che “per crescere un bambino ci vuole un villaggio”?

Le osservazioni raccolte sono state analizzate con un approccio misto, qualitativo e quantitativo. Da un lato si è guardato alle parole chiave e ai temi emersi più spesso (salute, sicurezza, alimentazione, apprendimento precoce, caregiving responsivo); dall’altro si è cercato di capire come ciascun professionista – in base alla propria formazione – interpretasse il medesimo albo, scoprendo punti di vista differenti e complementari.

Il significato profondo di usare gli albi

1. Accessibilità e profondità
   Il primo aspetto che ha colpito le partecipanti è stato l’accessibilità: con un albo illustrato, spesso breve e ricco di immagini suggestive, chiunque può entrare facilmente nel discorso – senza che occorra un bagaglio teorico specialistico. Allo stesso tempo, la potenza evocativa delle figure e del testo apre la strada a riflessioni molto profonde su come il bambino viva le relazioni, su come l’adulto possa sostenerlo o, al contrario, trascurarne bisogni essenziali.
2. Stimolo alla riflessione e all’ascolto
   Leggere e commentare un albo come “Che cos’è un bambino?” ha creato uno spazio di scambio che tocca anche la sfera personale di chi legge: molti professionisti hanno raccontato come siano riaffiorati episodi della loro infanzia, o come abbiano riconosciuto tratti importanti della propria pratica. Questo clima favorisce l’empatia e l’autoconsapevolezza: chi si prende cura di bambini molto piccoli sviluppa così uno sguardo più ampio, che include anche il proprio vissuto e le proprie emozioni.
3. Dal singolo operatore al “villaggio”
   Un altro messaggio chiave è stato la dimensione comunitaria dell’accudimento. Il libro di Alemagna sottolinea, con dolcezza, quanto sia importante la presenza di più figure di sostegno (non solo i genitori, ma nonni, educatori, amici, operatori sanitari, ecc.). Discuterne in gruppo ha reso ancor più evidente quanto il lavoro perinatale richieda una “tessitura di competenze diverse”: ciascun professionista coglie aspetti unici e, proprio come in un mosaico, li integra con i contributi dei colleghi.
4. Metafore che aiutano a “vedere” meglio
   L’albo infine propone frasi poetiche ed esempi concreti che rendono immediati concetti come “guardare un bambino con occhi gentili” (ovvero con disponibilità e attenzione autentica). Così, un elemento astratto come il caregiving responsivo diventa più facile da immaginare, ricordare e mettere in pratica.

In definitiva, il percorso raccontato nell’articolo conferma che un semplice albo illustrato può diventare la scintilla per nuove consapevolezze e per migliorare la comunicazione tra professionisti, genitori e bambini. Abbandonare la logica di formazione tutta nozioni e procedure, per lasciare spazio all’arte narrativa, può creare occasioni in cui la teoria si intreccia con l’esperienza vissuta: un modo piacevole ed efficace di “dare corpo” ai principi della nurturing care.

In un contesto spesso affollato di protocolli, linee guida e scadenze, fermarsi a sfogliare un albo può essere il gesto che rende più umana la cura e più pronto il nostro sguardo verso i bisogni di ciascun bambino. L’articolo lo mostra chiaramente: usare la letteratura illustrata non è solo un “diversivo simpatico”, ma un vero e proprio strumento professionale che stimola riflessioni profonde, facilita il dialogo e aiuta a costruire quella rete di sostegno indispensabile nel delicato momento della perinatalità.

Il 7 febbraio 2023 sono state pubblicate le Raccomandazioni sulla gestione della morte endouterina fetale (MEF), un documento atteso da molti anni e destinato a diventare il riferimento italiano per i professionisti che assistono le donne, le coppie e le famiglie colpite da una morte in utero. Il documento, dal titolo «Gestione della morte endouterina fetale (MEF). Prendersi cura della natimortalità», è stato redatto dalla Fondazione Confalonieri Ragonese su mandato delle tre principali società scientifiche della ginecologia italiana, SIGO, AOGOI e AGUI, e riunisce in 132 pagine il primo corpo organico di indicazioni nazionali sul tema, costruito sull’adattamento delle principali linee guida internazionali (Queensland, PSANZ, SOGC, ACOG-SMFM) al contesto assistenziale, normativo e culturale del nostro Paese.

Per la nostra Fondazione si tratta di una notizia di particolare rilievo, non soltanto per l’importanza del documento in sé, ma perché CiaoLapo ha preso parte alla stesura del testo: il Prof. Alfredo Vannacci, vicepresidente della Fondazione e responsabile del Laboratorio congiunto di Ricerca Perinatale PeaRL dell’Università degli Studi di Firenze, è stato tra gli estensori del documento, in un gruppo di lavoro multidisciplinare composto da oltre quaranta professionisti italiani fra ginecologi, ostetriche, neonatologi, anatomopatologi, epidemiologi e psicologi clinici.

Perché queste raccomandazioni erano necessarie

La natimortalità è uno degli indicatori di salute più rilevanti di una popolazione, e rappresenta uno degli esiti avversi più comuni della gravidanza: si verifica in circa 1 ogni 200-300 parti nei Paesi industrializzati, con una prevalenza italiana stimata intorno a 3-4 casi ogni 1000 nati. Si tratta di un evento la cui frequenza è spesso sottostimata, ma il cui impatto, sul piano emotivo e psicotraumatologico, è devastante per le coppie e per i sanitari coinvolti.

Nonostante l’ampiezza del fenomeno, fino a oggi l’Italia si è trovata in una posizione paradossale: l’ultima serie di The Lancet dedicata alla natimortalità, Ending preventable stillbirths, realizzata nel 2016 con la partecipazione di Claudia Ravaldi e Alfredo Vannacci di CiaoLapo, aveva infatti documentato che il nostro Paese non era in grado di fornire informazioni sulle cause di morte in oltre il 50% dei nati morti tardivi (dopo la 28esima settimana). La mancanza di protocolli uniformi per la valutazione e la classificazione dei nati morti, unita alla scarsa esecuzione di indagini fondamentali (in primo luogo l’autopsia e l’esame istologico della placenta), ha a lungo limitato la possibilità di comprendere, e quindi di prevenire, questi eventi. La pubblicazione di Raccomandazioni nazionali condivise rappresenta dunque, prima di tutto, un atto di responsabilità verso le famiglie e verso il sistema di cura.

I punti fondamentali del documento

Le Raccomandazioni si articolano in dieci capitoli che coprono l’intero percorso assistenziale, dalla diagnosi al follow-up, e sono accompagnate da una sintesi operativa che ne riassume i contenuti essenziali. Riportiamo qui i passaggi che riteniamo più significativi, con particolare attenzione agli aspetti che intersecano il lavoro della nostra Fondazione.

• Definizione e registrazione. Il documento adotta la definizione internazionale OMS, considerando come nato morto ogni neonato di età gestazionale ≥ 22 settimane diagnosticato antepartum, o con Apgar 0 al primo e al ventesimo minuto se morto intrapartum. Tutti i casi così definiti devono essere registrati nel flusso CedAP, allo scopo di costruire una sorveglianza nazionale affidabile.
• Diagnosi e comunicazione. La diagnosi di nato morto antepartum richiede una valutazione ecografica urgente eseguita da uno specialista in ginecologia e ostetricia, possibilmente in presenza di un collega a supporto. La comunicazione della morte è considerata parte integrante del processo di cura: deve essere individualizzata, condotta con linguaggio chiaro e comprensibile, evitando l’eccesso di informazioni e dando spazio al silenzio. Le organizzazioni sanitarie hanno il compito di farsi carico della formazione degli operatori alla comunicazione, e per le donne migranti deve essere garantita la mediazione culturale.
• Accoglienza della donna e della coppia. La comunicazione della morte fetale deve avvenire in un ambiente riservato e tranquillo, con il tempo necessario alla comprensione, e in presenza, se la donna lo desidera, di una persona di sua scelta. La donna deve essere accolta in una stanza preferibilmente singola, non contigua al reparto di ostetricia o di puerperio, e la possibilità di una presa in carico psicologica deve essere garantita con un’offerta proattiva, estesa anche ai sanitari coinvolti.
• Assistenza al parto. Il documento raccomanda di pianificare il parto per via vaginale, riservando il taglio cesareo a indicazioni mediche appropriate, e di costruire un percorso assistenziale che includa l’ostetrica dedicata, la cura dei luoghi (camera protetta e isolata, rispetto dell’intimità) e il supporto al dolore fin dalla fase latente. L’analgesia farmacologica deve essere garantita con approccio multimodale, mentre la sedazione farmacologica non è indicata. Particolare attenzione viene dedicata all’inibizione della montata lattea o alla facilitazione della donazione del latte, da concordare prontamente con la donna, e al tempo di incontro con il bambino, riconosciuto come momento fondamentale del processo di elaborazione del lutto.
• Accertamenti diagnostici. Il documento sottolinea l’importanza di svolgere routinariamente le indagini necessarie a comprendere i fattori causali, di istituire una cartella clinica dedicata al nato morto da allegare alla cartella materna, e di considerare l’autopsia come parte fondamentale del percorso diagnostico: spetta ai clinici farne comprendere l’utilità ai genitori, che possono avvalersi di un consulente di fiducia.
• Dimissione, follow-up e prevenzione della ricorrenza. La lettera di dimissione deve includere il riferimento del case manager, un appuntamento per la continuità del sostegno psicologico, i contatti dei gruppi di auto-mutuo aiuto presenti sul territorio e online, e un appuntamento per la visita clinica del puerperio. I ricordi del bambino raccolti durante la degenza, comprese le fotografie, devono essere consegnati ai genitori o conservati per una loro eventuale richiesta successiva. La gravidanza successiva, infine, deve essere considerata «a rischio» e presa in carico da un ambulatorio specialistico o da un professionista esperto.
• Audit clinico. Per ogni caso di morte endouterina è raccomandata la realizzazione di un audit multiprofessionale entro 90 giorni, finalizzato a definire le cause e i fattori associati, a fornire elementi per la comunicazione con i genitori, a stimare il rischio di ricorrenza e ad analizzare il processo assistenziale.

Un riferimento condiviso, e un punto di partenza

La pubblicazione delle Raccomandazioni rappresenta, dal nostro punto di vista, un risultato importante per più ragioni. La prima è di natura culturale: per la prima volta in Italia, le società scientifiche di ginecologia e ostetricia riconoscono in modo organico che la natimortalità non è soltanto un problema clinico, ma un evento bio-psico-sociale che richiede, accanto alla competenza tecnica, attenzione alla comunicazione, alla relazione, ai luoghi e ai tempi della cura. La seconda è di natura operativa: il documento offre ai professionisti uno strumento di lavoro condiviso, che integra le evidenze internazionali con la specificità del contesto italiano e con l’esperienza maturata sul campo, in particolare attraverso le sorveglianze regionali e il sistema SPItOSS dell’Istituto Superiore di Sanità.

La terza ragione, per noi, è di natura più particolare. Da molti anni l’Associazione e la Fondazione CiaoLapo lavorano, attraverso la ricerca, la formazione e il sostegno alle famiglie, per costruire un modello di assistenza alla morte perinatale che sia salutogenico, trauma-orientato e centrato sui bisogni dei genitori e degli operatori. Ritrovare nelle Raccomandazioni nazionali molti dei principi che guidano da tempo il nostro lavoro, e averne contribuito alla stesura, rappresenta una conferma della validità del percorso intrapreso, e insieme uno stimolo a proseguirlo.

Il quaderno «Assistere la morte perinatale»

Nella vicinanza dell’uscita delle Raccomandazioni MEF, la Fondazione ha pubblicato la seconda edizione ampliata di «Assistere la morte perinatale – Il quaderno», di Claudia Ravaldi, edito da CiaoLapo Edizioni. Il quaderno, pensato come strumento di lavoro per i professionisti dell’area perinatale, sintetizza in dieci capitoli il modello assistenziale sviluppato dalla Fondazione: dalla diagnosi alla comunicazione, dal lutto al trauma, dal ricovero alla respectful care, dalla bereavement care all’incontro con il bambino, fino alla raccolta dei ricordi e al follow-up territoriale. La prefazione, firmata dal Prof. Alfredo Vannacci, ricorda che la formazione degli operatori si associa a una maggiore soddisfazione delle persone in lutto, a una minore intensità dei sintomi trauma-correlati e a un minor livello di burnout fra i professionisti coinvolti.

I due documenti, il testo nazionale delle Raccomandazioni e il quaderno di CiaoLapo, sono pensati per dialogare: il primo come riferimento istituzionale e clinico, il secondo come strumento operativo e formativo, costruito a partire dall’ascolto delle famiglie e dall’esperienza dei reparti che, da anni, lavorano accanto a noi nel registro Footprint.

Per saperne di più

• Il testo integrale delle Raccomandazioni «Gestione della morte endouterina fetale (MEF). Prendersi cura della natimortalità» è disponibile sul sito della Fondazione Confalonieri Ragonese e delle società scientifiche SIGO, AOGOI e AGUI.
• Assistere la morte perinatale – Il quaderno (II edizione ampliata, 2023), di Claudia Ravaldi, CiaoLapo Edizioni, ISBN 9788832242058, è disponibile online e indirizzato a tutti gli operatori sanitari dell’area perinatale.
• Per approfondire il modello assistenziale di CiaoLapo, è possibile partecipare al corso «Memory Box, l’assistenza ospedaliera trauma orientata nel lutto perinatale», offerto gratuitamente agli operatori dei reparti di area perinatale.

Dopo aver indagato l’impatto psicologico e il rischio di burnout tra le ostetriche italiane (studio BLOSSoM 1), la Fondazione CiaoLapo ha approfondito un’altra domanda fondamentale: quanto sanno davvero le ostetriche sulle linee guida internazionali per la gestione della morte perinatale?

Il secondo studio della serie BLOSSoM, pubblicato nel 2022, ha analizzato le risposte di 445 ostetriche italiane su aspetti fondamentali del lutto perinatale, rivelando dati che invitano a una seria riflessione.

Cosa è emerso?

• Solo 1 ostetrica su 3 ha mostrato una conoscenza adeguata delle linee guida internazionali.

• Il 78% non conosce le modalità naturali di inibizione della lattazione dopo la perdita.

• Più della metà non è correttamente informata sulle normative italiane per la sepoltura dei bambini nati morti.

• Circa il 70% crede erroneamente che i movimenti fetali si riducano nelle ultime settimane, un’informazione che può compromettere la prevenzione della morte in utero.

Quattro aree critiche analizzate

1. Bereavement care: poca informazione su aspetti importanti del lutto, come la sindrome delle braccia vuote o la donazione del latte.

2. Gestione clinica: uso elevato di sedativi e analgesici senza un reale coinvolgimento della donna nelle decisioni.

3. Procedure post-mortem: scarsa conoscenza dell’autopsia e della possibilità di vedere il bambino anche dopo l’esame.

4. Movimenti fetali: conoscenze inadeguate che potrebbero ostacolare la prevenzione della morte intrauterina.

Cosa possiamo fare?

L’unico fattore associato a una buona conoscenza delle linee guida è aver frequentato corsi specifici sulla morte perinatale. Nessun altro elemento – né l’età, né gli anni di lavoro – ha avuto lo stesso impatto.

Un invito all’azione

In Italia servono linee guida nazionali condivise, corsi formativi obbligatori e aggiornamenti continui, soprattutto nelle regioni del Sud, dove la conoscenza è mediamente più bassa e l’incidenza della perdita è più alta.

📚 Leggi lo studio completo (open access)